Resumos

Introdução

A reforma sanitária, no ordenamento de formação dos trabalhadores, inovou ao promover a interface entre saúde, educação e trabalho¹1 Pinheiro R, Ceccim RB. Experienciação, formação, cuidado e conhecimento em saúde: articulando concepções, percepções e sensações para efetivar o ensino da integralidade. In: Pinheiro R, Ceccim RB, Mattos RA, organizadores. Ensinar saúde: a integralidade e o SUS nos cursos de graduação na área da saúde. Rio de Janeiro: ABRASCO; 2005. p. 13-33.. Essa aproximação objetivou incentivar mudanças na lógica de trabalho dos profissionais de saúde, para que busquem compreender e responder aos principais problemas de saúde da população. Diante disso, a integração ensino-serviço emergiu como um dos principais elos no processo de reorientação do Sistema de Saúde, entendendo que é preciso pensar o trabalho em saúde não como mera capacidade de executar procedimentos biomédicos, mas como campo de invenção e experimentação de atos cuidadores²2 Faria HX, Araujo MD. Uma perspectiva de análise sobre o processo de trabalho em saúde: produção do cuidado e produção de sujeito. Saude Soc. 2010; 19(2):429-39..

Ao longo dos anos, visando transformar essa realidade, algumas políticas de incentivo e melhoria foram implementadas com um esforço no sentido de integrar ensino-serviço³3 Almeida RGS, Teston EF, Medeiros AA. A interface entre o Pet-Saúde/Interprofissionalidade e a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Saude Debate. 2019; 43 Spec No 1:97-105. . No início do século 21, a elaboração das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs), formuladas pela parceria entre Ministério da Educação (MEC) e Ministério da Saúde (MS), é um marco desse processo. Fruto de um longo percurso de debates, a estruturação das DCNs teve o objetivo de reorientar a formação dos profissionais de saúde no Brasil alinhada às novas exigências que a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) impunha. Assim, as diretrizes são fruto de um amplo processo que abarcou questões políticas, econômicas, sociais e culturais⁴4 Costa DAS, Silva RF, Lima VV, Riveiro ECO. Diretrizes curriculares nacionais das profissões da saúde 2001-2004: análise à luz das teorias de desenvolvimento curricular. Interface (Botucatu). 2018; 22(67):1183-95. doi: 10.1590/1807-57622017.0376.
https://doi.org/10.1590/1807-57622017.03... . A intenção era possibilitar aos profissionais de saúde uma formação generalista, crítica, reflexiva e com base na realidade de vida dos sujeitos que vão buscar ajuda para seus problemas³3 Almeida RGS, Teston EF, Medeiros AA. A interface entre o Pet-Saúde/Interprofissionalidade e a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Saude Debate. 2019; 43 Spec No 1:97-105. .

Embora as DCNs estivessem postas nos currículos, sua implementação apresentava dificuldades. Assim, a criação do Programa de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde I) em 2005, seguido pelo Pró-Saúde II, desempenhou papel fundamental para a efetivação das DCNs. Esses programas se constituíram pelas orientações teórica, pedagógica e pelos cenários de práticas que são os de maior impacto, uma vez que incentivaram, de forma inequívoca, a aproximação da academia com os serviços de saúde, o que trouxe importantes mudanças na construção dos currículos dos cursos da área da Saúde⁵5 Haddad AE, Brenelli SL, Cury GC, Puccini RF, Martins MA, Ferreira JR, et al. Pró-Saúde e PET-Saúde: a construção da poítica brasileira de reorientação da formação profissional em saúde. Rev Bras Educ Med. 2012; 36(1):3-4. .

O acompanhamento e o monitoramento do Pró-Saúde, que permitiram identificar os desafios e possibilidades do programa, lançaram as bases para a criação do Programa de Educação pelo Trabalho (PET-Saúde) em 2009. Embora o PET se aproximasse dos pressupostos do Pró-Saúde, sua ação se tornou mais focada nos cenários de prática e no processo de ensino aprendizagem no âmbito dos serviços, articulando estudantes, docentes, serviços de saúde e usuários do sistema⁵5 Haddad AE, Brenelli SL, Cury GC, Puccini RF, Martins MA, Ferreira JR, et al. Pró-Saúde e PET-Saúde: a construção da poítica brasileira de reorientação da formação profissional em saúde. Rev Bras Educ Med. 2012; 36(1):3-4. .

Em um levantamento feito por Castro, Cardoso e Pena⁶6 Castro FS, Cardoso AM, Penna KGBD. As diretrizes curriculares nacionais dos cursos de graduação da área da saúde abordam as políticas públicas e o Sistema Único de Saúde? Rev Bras Mil Cienc. 2019; 5(12):29-34., foram evidenciadas algumas fragilidades nas DCNs das profissões da área da Saúde, como não haver menção aos termos políticas públicas e SUS em 10 dos 14 cursos. Todavia, o trabalho apontou ainda que alguns cursos demonstraram avanços em suas diretrizes, como é o caso das DCNs do curso de Medicina (2014) e do curso de Farmácia (2017), que estabeleceram essa articulação entre formação profissional e o seu papel perante a compreensão das políticas públicas e a dinâmica organizativa do SUS⁶6 Castro FS, Cardoso AM, Penna KGBD. As diretrizes curriculares nacionais dos cursos de graduação da área da saúde abordam as políticas públicas e o Sistema Único de Saúde? Rev Bras Mil Cienc. 2019; 5(12):29-34..

Desse modo, ainda que os movimentos e políticas desencadeados pelas DCNs tenham oscilado em intensidade e concentração nas diferentes categorias profissionais, têm conseguido produzir mudanças concretas nos processos formativos para a área da Saúde, sendo a integração ensino-serviço uma estratégia potente nesse percurso, com vistas à formação de trabalhadores de saúde em sintonia com as necessidades da população e em consonância com os pressupostos que estruturam e organizam o sistema de saúde brasileiro⁷7 Ornelas JHC. Vivendo e aprendendo: a experiência do PET-Saúde redes de atenção psicossocial [dissertação]. Vitória: Universidade Federal do Espírito Santo; 2016..

Os trabalhos de Almeida, Teston e Medeiros³3 Almeida RGS, Teston EF, Medeiros AA. A interface entre o Pet-Saúde/Interprofissionalidade e a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Saude Debate. 2019; 43 Spec No 1:97-105. , Feurwerker e Capozzolo⁸8 Feuerwerker LM, Capozzolo AA. Mudanças na formação dos profissionais de saúde: alguns referenciais de partida do eixo trabalho e saúde. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 35-58. e Kastrup⁹9 Kastrup V. Um mergulho na experiência: uma política para a formação dos profissionais de saúde. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 151-62. sugerem que pensar as políticas de formação baseadas na integração ensino-serviço urge como uma necessidade, a fim de construir um processo formativo para além da informação. O exercício de aproximação entre os alunos e os territórios vivos, permeados de pluralidades de aspectos sociais e afetivos, mostra-se como fundamental para a construção de uma prática profissional centrada no indivíduo¹⁰10 Camara AMCS, Grosseman S, Pinho DLM. Educação interprofissional no Programa PET-Saúde: a percepção de tutores. Interface (Botucatu). 2015; 19(1):817-29. doi: 10.1590/1807-57622014.0940.
https://doi.org/10.1590/1807-57622014.09... .

Kastrup⁹9 Kastrup V. Um mergulho na experiência: uma política para a formação dos profissionais de saúde. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 151-62. propõe a ideia de um mergulho na experiência, ou seja, colocar os estudantes em contato direto com pacientes reais, suas semióticas, seus territórios existenciais, suas redes sociais e afetivas, sua organização de vida e modo de existência peculiares. Essa estratégia se mostra potente para fomentar o desejo e o desafio da invenção e da reinvenção das práticas cotidianas em função das exigências concretas⁹9 Kastrup V. Um mergulho na experiência: uma política para a formação dos profissionais de saúde. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 151-62..

Neste artigo, a experiência é compreendida como aquilo que nos faz sentido e que nos toca. Segundo Bondía¹¹11 Bondía JL. Notas sobre a experiência e o saber de experiência. Rev Bras Educ. 2002; 19:20-8., o exercício da experiência requer disponibilidade, abertura ao outro e receptividade. Todavia, a modernidade forjou um indivíduo obcecado pela informação, e seu acúmulo não abre espaço para a experiência. Nesse sentido, o sujeito moderno está mergulhado em um processo de formação acelerada, que a cada instante precisa estar atualizado e que tem aversão à ideia de “perder tempo”¹¹11 Bondía JL. Notas sobre a experiência e o saber de experiência. Rev Bras Educ. 2002; 19:20-8..

Assim, a educação formal, historicamente restrita à sala de aula, tem se configurado em um conhecimento sólido e arrogante. Em outra perspectiva, a formação pela experiência torna o sujeito consciente dos seus limites, devendo, portanto, ocupar lugar de destaque na educação formal¹²12 Capozzolo AA, Imbrizi JM, Liberman F, Mendes R. Formação descentrada na experiência. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 124-50.. Assim, esse conhecimento obtido pela experiência é capaz de problematizar os sentidos e os afetos do sujeito no próprio decurso dos processos educativos formais, não sendo um mero registro cognitivo de um sistema de convicções, mas um potente conjunto de referentes provisórios e mutantes¹²12 Capozzolo AA, Imbrizi JM, Liberman F, Mendes R. Formação descentrada na experiência. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 124-50..

Assim, o presente artigo tem por objetivo analisar a influência da participação de profissionais de saúde em iniciativas de integração ensino-serviço e seus reflexos nas práticas de saúde.

Métodos

Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, de abordagem qualitativa, que se caracteriza fundamentalmente pela obtenção de dados mediante interação do pesquisador com a situação e o objeto de estudo, em que a subjetividade sai de um lugar coadjuvante para ser compreendida como protagonista no processo de pesquisa¹³13 Minayo MCS, Deslandes SF, Gomes R, organizadores. Pesquisa social: teoria, método e criatividade. Petrópolis: Vozes; 2016. (Manuais acadêmicos)..

A pesquisa foi desenvolvida em campo, na região metropolitana de Vitória-ES, entre agosto de 2017 e janeiro de 2018. Utilizou-se a entrevista narrativa como técnica de coleta de dados, que se caracteriza por narrar uma atividade relacional envolvendo uma pessoa que, ao falar, consulta a história inteira da vida, e uma outra pessoa que, como ouvinte, pratica uma escuta atenta¹⁴14 Costa GMC, Gualda DMR. Antropologia, etnografia e narrativa: caminhos que se cruzam na compreensão do processo saúde-doença. Hist Cienc Saude Manguinhos. 2010; 17(4):925-37.. Essa estratégia possibilita não apenas a transmissão de conhecimento sobre uma realidade, mas se apresenta como uma forma de construí-la, permitindo a compreensão dos sentidos que produzem mudanças nas crenças e nos valores que embasam as ações dos entrevistados¹⁵15 Muylaert CJ, Sarubbi V Jr, Gallo PR, Rolim Neto ML, Reis AOA. Entrevistas narrativas: um importante recurso em pesquisa qualitativa. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(2):184-9.^,1616 Martins B, Ferreira V. Potencial das entrevistas narrativas no estudo de experiências traumáticas a partir das narrativas de mulheres vítimas de violência nas relações de intimidade. In: Anais do 5o Congresso Ibero Americano de Investigação Qualitativa; 2016; Porto. Porto: Ludomedia; 2016. p. 619-28.. Garantindo a privacidade e o tempo suficiente para o desenvolvimento da estratégia, iniciou-se a entrevista com a pergunta geradora: Como foi a sua formação profissional em Saúde? Em seguida, os participantes do estudo foram convidados a responder à seguinte pergunta: Você poderia me contar como é hoje a sua prática profissional?

As questões tiveram o propósito de desvelar se o entrevistado acreditava que a experiência na iniciativa de integração ensino-serviço impactou de alguma forma sua formação profissional e, se sim, de que maneira. Além disso, buscaram identificar se o participante do estudo utiliza algum conhecimento adquirido durante sua vivência nas práticas de saúde.

Os critérios para a inclusão dos participantes da pesquisa foram: ser profissional de saúde, ter atuação mínima de um ano de trabalho, exercendo a profissão na qual se graduou, independentemente do local de atuação, e ter participado de alguma das iniciativas de integração ensino-serviço coordenada pela Universidade Federal do Espírito Santo (Ufes) durante sua formação, tais como o “Projeto Vivências e Estágios na Realidade do SUS (VER-SUS)”¹⁷17 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 198 de 13 de Fevereiro de 2004. Institui a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e dá outras providências. Diário Oficial da União. 13 Fev 2004., o “Programa de Educação pelo Trabalho – Saúde (PET-Saúde)”¹⁸18 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS/MEC nº 421 de 3 de Março de 2010. Institui o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) e dá outras providências. Diário Oficial da União. 5 Mar 2010. e o “Programa de Educação pelo Trabalho – Redes de Atenção (PET-Redes)”.

A escolha por tais projetos reside na sistemática adesão aos editais do VER-SUS e do PET pelo município de Vitória-ES em parceria com a Ufes, o que possibilitou uma ampla experiência e compreensão da integração ensino-serviço como dispositivo de formação em Saúde. Os encontros oportunizados entre os alunos de diferentes cursos de Graduação, os trabalhadores dos serviços – em vários pontos da rede de saúde – e a população ao longo de vários anos, provocaram o acúmulo de experiências capazes de sustentar as análises descritas posteriormente.

Para seleção dos participantes, utilizou-se amostra não probabilística, indicada para populações de difícil acesso, que utiliza a ideia de cadeias de referência, denominada método “bola de neve”¹⁹19 Freitas ICF, Silva CN, Adan LFF, Kitaoca EG, Paolilo RB, Vieira RA. Pesquisa qualitativa em saúde: um olhar inovador sobre a produção do conhecimento científico. Rev Baiana Saude Publica. 2011; 35(4):1001-12.. A amostragem por bola de neve tem início com documentos e/ou informantes-chave e as pessoas com quem a pesquisa se inicia são chamadas de sementes²⁰20 Vinuto J. A amostragem em bola de neve na pesquisa qualitativa: um debate em aberto. Tematicas. 2014; 22(44):203-20.. As sementes foram buscadas pela indicação dos relatórios e registros dessas iniciativas, fornecidas pela Ufes. Assim, um participante (semente) indica o seguinte e assim por diante.

Seguindo essa metodologia de amostragem, foram entrevistados oito profissionais, garantindo representatividade de todos os cursos de Graduação envolvidos no total das iniciativas, a saber: Enfermagem, Medicina, Farmácia, Odontologia, Psicologia, Serviço Social e Terapia Ocupacional. Chegou-se a esse número por critérios de saturação, obtidos principalmente em relação à homogeneidade dos dados, ou seja, atributos definidos pelo pesquisador como essenciais, presentes na intersecção do conjunto de características gerais dos sujeitos²¹21 Fontanella BJB, Ricas J, Turato ER. Amostragem por saturação em pesquisas qualitativas em saúde: contribuições teóricas. Cad Saude Publica. 2008; 24(1):17-27..

As entrevistas narrativas foram gravadas, transcritas e categorizadas pela “Análise de Conteúdo”²²22 Bardin L. Análise de Conteúdo. São Paulo: Edições 70; 2016.. O grande volume de material foi sistematicamente lido e dele se extraíram os núcleos de sentido que originaram as categorias. Após essa ordenação, os conteúdos foram cotejados com a literatura de referência e, para melhor entendimento, são apoiados em trechos das entrevistas nomeados pela letra “E” e numerados de 1 a 8.

Esta pesquisa é fruto da dissertação de Mestrado em Saúde Coletiva intitulada “Formação e prática do profissional de saúde: um mergulho na experiência”. Salienta-se que, para a realização deste estudo, as normativas que envolvem a ética em pesquisa com seres humanos, constatadas nas Resoluções n. 466/2012 e n. 510/2016, foram observadas. Tal pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (CEP) da Ufes, sob número CAAE 66472217.8.0000.5060.

Resultados e discussão

Duas categorias emergiram do processo de sistematização e análise e, de certa forma, sintetizaram as ideias dos participantes: 1) A importância dos cenários reais para a formação em Saúde e 2) O trabalho em equipe e a necessidade do desenvolvimento de competências colaborativas.

A importância dos cenários reais para a formação em Saúde

Para Kastrup⁹9 Kastrup V. Um mergulho na experiência: uma política para a formação dos profissionais de saúde. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 151-62., o mergulho na experiência é a aposta de uma formação construída coletivamente pelos alunos, equipe de saúde, usuários do sistema e instituições, com vistas a constituir profissionais mais habilitados e disponíveis para um trabalho de qualidade, centrado no usuário. Esse contato profundo faz os serviços de saúde deixarem de ser somente cenário onde as práticas se passam e se tornam elementos fundamentais do processo formativo.

Nesse sentido, Foucault²³23 Focault M. Microfísica do poder. 9a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2019. traz a concepção de que se, por um lado, a teoria se relaciona a certo domínio sobre algo que pode ser aplicado a outros domínios, a prática coloca-se como um conjunto de revezamentos entre teorias e práticas²³23 Focault M. Microfísica do poder. 9a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2019.. Ou seja, nenhuma teoria pode se desenvolver sem encontrar uma espécie de muro e é preciso a prática para atravessar esse muro²³23 Focault M. Microfísica do poder. 9a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2019.. Nessa perspectiva, as narrativas elucidam que existem ferramentas teóricas e práticas fornecidas pelas iniciativas de integração ensino-serviço e que, por sua essência, escapam às possibilidades de serem compreendidas durante as aulas tradicionais.

Autores apontam que parte dos currículos dos cursos de Saúde se apresenta defasado diante das demandas da população e do próprio SUS³3 Almeida RGS, Teston EF, Medeiros AA. A interface entre o Pet-Saúde/Interprofissionalidade e a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Saude Debate. 2019; 43 Spec No 1:97-105. ^,2424 Ceccim RB, Feuerwerker LCM. O quadrilátero da formação para a área da saúde: ensino, gestão, atenção e controle social. Physis. 2004; 14(1):41-65.. Ao contrário do que nos impele pensar, não está posta em análise a qualidade ou a importância das aulas tradicionais, mas sim o fato de que há algo inerente ao estar inserido no serviço e ser afetado pelo que se passa naquele lugar, que desperta um aprendizado de outra ordem, extrapolando o alcance do currículo tradicional.

Por melhores que sejam as aulas, com seus recursos pedagógicos e tecnológicos cada vez mais sofisticados e inovadores, elas não dão conta do trabalho vivo em ato²⁵25 Merhy EE. Engravidando palavras: o caso da integralidade. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Construção social da demanda. Rio de Janeiro: IMS-UERJ, CEPESC, ABRASCO; 2005. p. 195-206. . O motivo, que apesar de simples guarda grande complexidade, é que a vida e a saúde se fazem no cotidiano das relações humanas e nas inúmeras formas de existir no mundo.

Ainda que os desenhos formativos em saúde hegemônicos no Brasil sejam obstáculos para a produção de outros padrões de pensamento clínico e de perfis mais SUS-implicados, as narrativas mostram que a participação nas iniciativas de integração ensino-serviço foi importante no sentido de fortalecer esse aprendizado destoante da formação tradicional²⁴24 Ceccim RB, Feuerwerker LCM. O quadrilátero da formação para a área da saúde: ensino, gestão, atenção e controle social. Physis. 2004; 14(1):41-65.. O mergulho na experiência mostra-se potente, pois possibilita ao indivíduo reorientar seus equívocos e indefinições pela ordem da existência, não apenas de maneira cotidiana ou técnica²⁶26 Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática educativa. 57a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2018.. O sujeito aprende no movimento de sua prática – guiada pela curiosidade e pela liberdade – que, mesmo sujeita a limites, se encontra em permanente exercício²⁶26 Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática educativa. 57a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2018..

O dito mergulho na experiência envolve fundamentalmente um encontro consigo mesmo, uma vez que estar no território do outro convida a um processo de deslocamento para compreender esse novo mundo⁹9 Kastrup V. Um mergulho na experiência: uma política para a formação dos profissionais de saúde. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 151-62.. A exposição das fragilidades, das dificuldades e dos desafios como inerentes às potencialidades, aos sucessos e às conquistas cotidianas desvirtualiza os registros científicos estudados em sala de aula²⁷27 Gusmão RC, Ceccim RB, Drachler ML. Tematizar o impacto na educação pelo trabalho em saúde: abrir gavetas, enunciar perguntas, escrever. Interface (Botucatu). 2015; 19 Supl 1: 695-707. . Esse processo torna os sujeitos mais sensíveis a outros pontos de vista referentes aos modos de vida, sobre os quais as aulas tradicionais encontram opiniões cristalizadas⁸8 Feuerwerker LM, Capozzolo AA. Mudanças na formação dos profissionais de saúde: alguns referenciais de partida do eixo trabalho e saúde. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 35-58..

Ao entenderem-se como parte daquele processo, os alunos também se percebem responsáveis por ele, o que propicia maior disponibilidade para experimentar, como sujeito, outras possibilidades e formas de ver o mundo. Reside, nessa aproximação com os serviços e com o cotidiano da população, o elemento desconstrutor da cultura do dito profissional neutro²⁸28 Santos MM, Sousa Nétto OB, Pedrosa JIS, Vilarinho LS. PET-Saúde: uma experiência potencialmente transformadora no ensino de graduação. Interface (Botucatu). 2015; 19 Supl 1: 893-901..

Vários relatos explicitam o desenvolvimento de uma relação afetiva dos sujeitos com o território, com os colegas, os professores, os preceptores, os facilitadores, o serviço e os usuários. Essa conexão afetiva provoca nos sujeitos a necessidade de articular ideias, operacionalizar conceitos e negociar, tornando-os mais confiantes em sua intervenção, inclusive na tomada de decisões²⁸28 Santos MM, Sousa Nétto OB, Pedrosa JIS, Vilarinho LS. PET-Saúde: uma experiência potencialmente transformadora no ensino de graduação. Interface (Botucatu). 2015; 19 Supl 1: 893-901..

Esse processo contribui para que o estudante seja capaz de propor novas soluções aos problemas que afetam as pessoas e as populações, construindo um profissional menos autoritário, mais seguro e mais consciente de seu papel social²⁹29 Pinto T, Cyrino EG. Com a palavra, o trabalhador da Atenção Primária à Saúde: potencialidades e desafios nas práticas educacionais. Interface (Botucatu). 2015; 19 Supl 1:765-77.. Além disso, sinaliza a importância do planejamento estratégico, uma vez que as atividades propostas pela equipe podem ser alteradas de acordo com as demandas da realidade. Vemos, então, o desenvolvimento de uma atitude empática com os usuários, tendo como base a aproximação do estudante com a vida das comunidades, contribuindo para desenvolver olhares críticos e voltados para os problemas reais da população²⁹29 Pinto T, Cyrino EG. Com a palavra, o trabalhador da Atenção Primária à Saúde: potencialidades e desafios nas práticas educacionais. Interface (Botucatu). 2015; 19 Supl 1:765-77.. Para Freire²⁶26 Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática educativa. 57a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2018., respeitar a dignidade e a autonomia se compreende não como favor, mas como um imperativo ético.

Esse encontro com a vida e o mundo se apresenta como uma potência para redimensionar como o próprio sujeito se reconhece³⁰30 Caetano HS, Souza SRM. Educar pela experiência: aprender para existir no mundo. Rev Educ Pop. 2015; 14(1):10-18.. É partindo desse novo olhar sobre si mesmo que os sujeitos conseguem construir perspectivas mais ampliadas sobre a complexidade do campo da Saúde⁹9 Kastrup V. Um mergulho na experiência: uma política para a formação dos profissionais de saúde. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 151-62.. Essa nova concepção produziu rupturas e impulsionou os sujeitos a realizarem intervenções centradas nos usuários.

A “vida dos usuários” possibilita compreender o conceito ampliado de saúde, bem como as necessidades em saúde da população. Convoca os sujeitos a articularem o aprendizado das aulas tradicionais, suas próprias questões pessoais e os modos de vida presentes no território²⁸28 Santos MM, Sousa Nétto OB, Pedrosa JIS, Vilarinho LS. PET-Saúde: uma experiência potencialmente transformadora no ensino de graduação. Interface (Botucatu). 2015; 19 Supl 1: 893-901.. Considerar essa dimensão do usuário passa a ser um procedimento não somente técnico, mas também ético e político. Essa aproximação propicia o desenvolvimento de alguns aspectos de humanização do cuidado, como solidariedade e empatia, além de trazer mais segurança para planejar intervenções em conjunto pensando de maneira mais ampliada³¹31 Silva RP, Barcelos AC, Hirano BQL, Izzo RS, Calafate JMS, Soares TO. A experiência de alunos do PET-Saúde com a saúde indígena e o programa Mais Médicos. Interface (Botucatu) 2015; 19 Supl 1:1005-14. .

O trabalho em equipe e a necessidade do desenvolvimento de competências colaborativas

A compreensão dos modos de vida, das formas pelas quais os usuários costuram os territórios, acessam outros equipamentos, exploram suas redes de apoio e explicitam suas experiências tornou clara a noção de que a saúde se relaciona a questões sociais, não se restringindo ao campo biológico. De modo que, ao compreender as maneiras como vivem os usuários, também ficou esclarecida sua relevância nos processos de saúde e doença.

Com isso, foi possível perceber que as iniciativas de integração ensino-serviço atuaram como fator de desconstrução das ideias de usuário reduzido a um corpo biológico, por meio do exercício de olhar para o sofrimento humano sob outros ângulos, que permite ver a expressão mais real de sua complexidade⁷7 Ornelas JHC. Vivendo e aprendendo: a experiência do PET-Saúde redes de atenção psicossocial [dissertação]. Vitória: Universidade Federal do Espírito Santo; 2016.. Essa aproximação do olhar mobilizou saberes e práticas que ajudam, agora como profissionais, a integrar um corpo de conhecimentos pautado em habilidades na Atenção à Saúde e competências alinhadas com a integralidade. Cabe ressaltar que a experiência só é possível por meio de uma lógica de disponibilidade de tempo e de estar disponível ao outro sem preconceitos ou opiniões cristalizadas pregressas¹¹11 Bondía JL. Notas sobre a experiência e o saber de experiência. Rev Bras Educ. 2002; 19:20-8..

O encontro entre usuários dos serviços e profissionais de saúde nos territórios possibilita construir outras formas de pensar e intervir em saúde, para além do modelo biomédico. Essa percepção tem como eixo central o conceito ampliado de saúde.

Entender quais caminhos os usuários percorrem até receber o atendimento foi se tornando fundamental para planejar as intervenções. Ou seja, entender que a técnica não pode se efetivar de maneira apartada da vida dos usuários, pois dessa forma não produz sentido e consequentemente não promove saúde. Assim, o exercício da escuta e a aproximação com a realidade se tornam parte do exercício profissional.

Os aspectos elencados demandam a organização do trabalho em equipe, bem como o desenvolvimento de competências colaborativas, pois de acordo com Merhy²⁵25 Merhy EE. Engravidando palavras: o caso da integralidade. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Construção social da demanda. Rio de Janeiro: IMS-UERJ, CEPESC, ABRASCO; 2005. p. 195-206. o mundo do trabalho exige ações coletivas que ultrapassem os núcleos profissionais.

Ao se depararem com a complexidade da vida e dos problemas de saúde, compreendem que só se torna possível resolvê-los contando com uma multiplicidade de saberes e fazeres³²32 Merhy EE, Franco TB, organizadores. Trabalho, produção do cuidado e subjetividade em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. Por uma composição técnica do trabalho centrada no campo relacional e nas tecnologias leves; p. 138-48..

Essa interprofissionalidade na formação não significa que os saberes e os fazeres devem se homogeneizar, ao contrário, esse processo de diálogo é condição para o surgimento de um conhecimento com base nesse novo olhar mais ampliado¹1 Pinheiro R, Ceccim RB. Experienciação, formação, cuidado e conhecimento em saúde: articulando concepções, percepções e sensações para efetivar o ensino da integralidade. In: Pinheiro R, Ceccim RB, Mattos RA, organizadores. Ensinar saúde: a integralidade e o SUS nos cursos de graduação na área da saúde. Rio de Janeiro: ABRASCO; 2005. p. 13-33.. As próprias narrativas seguem afirmando que o diálogo não deve suprimir as categorias, mas produzir algo entre elas, e que esse processo não é pautado em consensos, pelo contrário, é marcado pelas diferenças.

Enuncia-se também um importante aprendizado por meio desse compartilhamento de saberes. O exercício dialógico de compreensão do outro possibilita que o trabalho em saúde seja desenvolvido como expressão que ultrapassa o somatório das percepções individuais. Essa proposta representa a integração de saberes e práticas de distintas profissões no campo da Saúde.

Para os entrevistados, é clara a compreensão de que o diálogo multiprofissional é algo inerente ao exercício técnico do profissional de saúde. Não se mostrando como uma opção, uma extensão, um momento, mas como algo que pauta e subsidia as ações e condutas como profissional.

Esse processo pode garantir aos usuários uma assistência integral, ampliando as possibilidades de intervenções. Como estudantes, começam a reconhecer as habilidades de outras profissões, obtendo maior propriedade para assumir ou encaminhar os casos, quando em seu próprio exercício profissional se torna capaz de olhar o ser humano de maneira holística. Ter clareza dos papéis que cada profissão desempenha é fundamental para o avanço das competências colaborativas nos serviços, tão debatidas na educação interprofissional.

As iniciativas de integração ensino-serviço questionam o lugar tradicional dos profissionais de saúde, indo ao encontro do trabalho em equipe, perpassando as competências específicas e colaborativas. Isso produz mais do que a soma das profissões no campo da Saúde³³33 Medeiros MAT, Braga-Campos FC, Moreira MIB. A integralidade como eixo da formação em proposta interdisciplinar: estágios de nutrição e psicologia no campo da saúde coletiva. Rev Nutr. 2014; 27(6):785-98.. Nesse processo, assume-se novamente a aproximação da teoria com a prática.

A aproximação com a rotina de trabalho aparece nas entrevistas colocando em destaque a confiança que os sujeitos recebiam das equipes de profissionais da unidade para desenvolver suas condutas e intervenções. Perceber os resultados das intervenções conjuntas no cuidado das pessoas acompanhadas produziu nos sujeitos sentimentos de satisfação e alegria⁸8 Feuerwerker LM, Capozzolo AA. Mudanças na formação dos profissionais de saúde: alguns referenciais de partida do eixo trabalho e saúde. In: Capozzolo AA, Casetto SJ, Henz AO, organizadores. Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013. p. 35-58.. Esse movimento fez que adquirissem algumas habilidades que reduziram o medo do mundo do trabalho e apresentassem maior segurança ao sair da Graduação.

Esse fato se relaciona à ideia de as iniciativas de integração ensino-serviço terem oportunizado a troca de conhecimentos e práticas de uma maneira horizontal, sem sobreposição de saberes³⁴34 Gonçalves RCR, Gonçalves LG, Covre L, Lazarini WS, Dalbello-Araújo M. Nós em rede: vivências da parceria ensino-serviço produzidas pelo Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde. Interface (Botucatu). 2015; 19 Supl 1:903-12. doi: 10.1590/1807-57622014.0808.
https://doi.org/10.1590/1807-57622014.08... . O fato de as experiências não se distanciarem de seu caráter formativo permite afirmar que o processo de ensino-aprendizagem pode e deve romper com a fragmentação dos saberes e práticas em saúde, possibilitando identificar as correlações entre os saberes e a complexidade da vida e da saúde da população³⁵35 Leal JAL, Melo CMM, Veloso RBP, Juliano IA. Novos espaços de reorientação para formação em saúde: vivências de estudantes. Interface (Botucatu). 2015; 19(53):361-71. doi: 10.1590/1807-57622014.0107.
https://doi.org/10.1590/1807-57622014.01... .

Os entrevistados consideraram que os participantes das iniciativas terminaram a Graduação com “algo a mais” em relação aos colegas que não participaram dessas experiências. Sentem-se beneficiados pela oportunidade de compartilhar experiências com os preceptores, aproximando-os do mundo do trabalho³⁶36 Sordi MRL, Lopes CVM, Domingues SM, Cyrino EG. O potencial da avaliação formativa nos processos de mudança da formação dos profissionais da saúde. Interface (Botucatu). 2015; 19 Supl 1:731-42. doi: 10.1590/1807-57622014.1079.
https://doi.org/10.1590/1807-57622014.10... .

Corroborando com a ideia de que a participação em iniciativas de Integração Ensino-Serviço contribui diretamente para a formação de um profissional de saúde que se diferencia daqueles que não tiveram essa oportunidade³⁵35 Leal JAL, Melo CMM, Veloso RBP, Juliano IA. Novos espaços de reorientação para formação em saúde: vivências de estudantes. Interface (Botucatu). 2015; 19(53):361-71. doi: 10.1590/1807-57622014.0107.
https://doi.org/10.1590/1807-57622014.01... , os entrevistados narraram se sentir mais preparados profissionalmente após a participação nas iniciativas.

A percepção sobre os serviços de saúde também se modificou durante a vivência²⁹29 Pinto T, Cyrino EG. Com a palavra, o trabalhador da Atenção Primária à Saúde: potencialidades e desafios nas práticas educacionais. Interface (Botucatu). 2015; 19 Supl 1:765-77.. À medida que os estudantes entravam em contato com os serviços e percebiam, principalmente, suas potencialidades, desenvolviam uma nova concepção do SUS, superando a imagem midiática de morosidade e ineficiência, ampliando o olhar para os serviços ligados ao SUS que superam as Unidades de Saúde e os hospitais.

Esse processo fez que, além de conhecerem a rede de Atenção à Saúde, também compreendessem sob quais princípios o SUS foi construído e a importância de sua existência para uma sociedade democrática e participava.

Partindo dessas compreensões, os entrevistados verbalizaram um desejo de defesa e militância pelo SUS, compreendendo-o como conquista, direito e importante nó no exercício e na efetivação da democracia. Ou seja, também se percebem como atores políticos no exercício da profissão, que não se dá mais desgarrada das questões sociais. Além disso, exercem a sua própria cidadania quando se compreendem como usuários do SUS.

Esse processo engendrou a percepção da saúde reconhecida como direito, não como uma benesse. Portanto, exercer adequadamente seu trabalho, conforme lhe é preconizado, também se tornou exercício dessa cidadania.

Considerações finais

O mergulho na experiência apresentou-se como um importante dispositivo, com potencial para uma aprendizagem significativa, constante e crítica, possibilitando um espaço de diálogo entre o trabalho e a educação, podendo o estudante perceber o cotidiano do cuidado e da reflexão sobre a prática profissional. Facilitou a construção de perspectivas ampliadas sobre a complexidade do campo da Saúde, que exige um modo de organização centrado no usuário, e não somente na técnica e no procedimento.

A experiência, em seu sentido mais estrito, requer tempo. E esse tempo tem sido cada vez mais escasso diante de um cenário formativo que privilegia a sofisticação tecnológica, os procedimentos de alta complexidade, a hiperespecialização e a produtividade. Além disso, a combinação de currículos fragmentados e engessados deixa pouca margem para que os futuros profissionais, de fato, se impliquem não apenas com as necessidades em saúde dos sujeitos que os procuram, mas com todo ordenamento da vida social – moradia, escola, saneamento básico, trabalho, renda – que, obviamente, possui desdobramentos na qualidade de vida dos indivíduos e das coletividades.

Assim, vale destacar que os participantes da pesquisa afirmam que hoje são profissionais que apresentam a capacidade de levar em consideração as vulnerabilidades socioambientais, as relações dos sujeitos com os territórios e a compreensão dos diferentes modos de vida dos usuários, o que confirma as potencialidades desse tipo de iniciativa na construção de um profissional consciente de seu papel social. O estudo apontou ainda a potência contida nos encontros entre os que estão em formação e os usuários dos serviços. Mediante uma perspectiva relacional, a produção de saúde se faz por meio de pessoas reais, que vivem seus conflitos, tensões, dilemas, sonhos, projetos e paixões.

Compreender aqueles sujeitos inseridos em sua realidade é, antes de tudo, respeitar sua história, sua dignidade, e abarcá-los em sua totalidade. Essa perspectiva aponta um novo agir em saúde, calcado na cidadania, no respeito ao direito à saúde e na observância dos pilares que sustentam o SUS.

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